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    • 甲状腺微小癌的病因和治疗

      时间: 2018-06-14  浏览:次  来自:悦生跨境医疗

      甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,在很多地区被列为发病率第一位的头颈部恶性肿瘤。近年来,由于环境因素影响、诊断水平的提高,甲状腺癌成为发病率增高最快的头颈肿瘤。甲状腺微小癌(TMC)是指肿瘤直径在10mm以下的甲状腺癌,又称为隐匿性甲状腺癌。本病是甲状腺癌的一种特殊类型,组织学上常见的是乳头状微小癌,占65%~99%。

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      甲状腺微小癌的致病因素

      1.碘与甲状腺癌

      碘是人体必需的微量元素,碘缺乏导致甲状腺激素合成减少,促甲状腺激素(TSH)水平增高,刺激甲状腺滤泡增生肥大,发生甲状腺肿大,出现甲状腺激素,使甲状腺癌发病率增加,目前意见尚不一致。高碘饮食可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。

      2.放射线与甲状腺癌

      用X线照射试验鼠的甲状腺,能促使动物发生甲状腺癌,细胞核变形,甲状腺素的合成大为减少,导致癌变;另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素,由此引起的TSH大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。

      3.促甲状腺激素慢性刺激与甲状腺癌

      甲状腺滤泡高度分化,有聚碘和合成甲状腺球蛋白的功能,TSH还通过cAMP介导的信号传导途径调节甲状腺滤泡细胞的生长,可能发生甲状腺癌,血清TSH水平增高,诱导出结节性甲状腺肿,给予诱变剂和TSH刺激后可诱导出甲状腺滤泡状癌,而且临床研究表明,TSH抑制治疗在分化型甲状腺癌手术后的治疗过程中发挥重要的作用,但TSH刺激是否是甲状腺癌发生的致病因素仍有待证实。 

      4.性激素的作用与甲状腺癌

      在分化良好甲状腺癌患者中,女性明显多于男性,因而性激素与甲状腺癌的关系受到重视,临床上比较分化良好的甲状腺癌的肿瘤大小时发现,通常青年人的肿瘤较成人大,青年人发生甲状腺癌的颈淋巴结转移或远处转移也比成人早,但预后却好于成人。10岁后女性的发生率明显增加,有可能雌激素分泌增加与青年人甲状腺癌的发生有关,故有人研究甲状腺癌组织中性激素受体,发现甲状腺组织中存在性激素受体:雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR),而且甲状腺癌组织中ER,但性激素对甲状腺癌的影响至今尚无定论。

      甲状腺微小癌的治疗

      据统计,约80% 的甲状腺癌为乳头状甲状腺癌。乳头状甲状腺癌较容易出现颈淋巴结转移。手术是临床上治疗乳头状甲状腺癌的首选方式,若术前的影像学检查中存在可疑淋巴结转移,手术中应该进行相应淋巴结清扫。 

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      90%以上的甲状腺癌患者属于分化型甲状腺癌,主要包括滤泡状癌和乳头状甲状腺癌,未发生淋巴结转移的乳头状甲状腺癌恶性程度较低,发生淋巴结转移会明显影响患者预后,影响术后生存率。

      甲状腺微小癌一般是直径≤10 mm 的甲状腺乳头状癌,微小癌估计占所有甲状腺乳头状癌的30%-40%。微小癌常呈多灶性,多伴有中央区淋巴结转移,而远处转移较罕见。美国甲状腺协会ATA 指南建议对于单病灶、良好组织学类型( 乳头状癌或滤泡型乳头状癌) 、无腺外侵犯、没有头颈部放疗史、没有影像或临床证据证实中央区淋巴结受累、良性肿瘤腺叶切除术后病理检查确诊的微小癌应行单独腺叶切除术。对于行全甲切除术的微小癌患者,若存在病变多灶性、有外侵、淋巴结转移、侵袭性组织学类型或血清高Tg 水平应考虑予以放射性碘治疗。单病灶及行腺叶切除术的微小癌患者,不建议行放射性碘治疗,甲状腺激素治疗应予以替代剂量。

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      甲状腺微小癌绝大多数为乳头状癌,且多Ⅰ级,预后良好。尽管甲状腺癌发病率急剧升高,但随着医学的进步,甲状腺癌的死亡率在近三十年内没有同步上升反而呈现下降趋势,但依然要早发现早治疗。

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