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    • 宫颈癌:发病率和死亡率呈下降趋势,发病年龄却呈年轻化

      时间: 2018-03-13  浏览:次  来自:悦生跨境医疗

      宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30~35岁,浸润癌为45~55岁,近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用,使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。

       

      通过临床和流行病学资料表明,人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌发病的主要危险因素,在过早开始性生活、早育、多产、宫颈慢性炎症等女性中,宫颈癌的发病率明显较高。


      我国平均每年新增宫颈癌病例18.15万,宫颈癌发病率逐年增加,有年轻化的趋势,仅我国,每年有超过3万名女性死于宫颈癌。

       

      发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍,全球有50%的病例发生在中国和印度。

       


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      感染HPV不代表就一定会得宫颈癌。HPV-16型具有最高的致癌性,全世界范围内大概55~60%的宫颈癌病因与其有关。HPV-18型居第二位,与10~15%的宫颈癌相关。感染致癌型HPV是发生宫颈鳞癌的必要非充分条件,所以只有一小部分感染高危型HPV的女性会最终发展为宫颈癌。但是如果持续HPV感染达1~2年以上,无论什么年龄,都强烈提示后续发生宫颈上皮内瘤变(CIN)或宫颈癌的风险明显增高。

       

      我国国家食药监总局在去年批准上市了宫颈癌疫苗“希瑞适”(人乳头状瘤病毒HPV 2价疫苗),其推荐接种年龄是9-25岁,主要针对的是尚未感染HPV的年轻女性。HPV疫苗分为2价、4价、9价三种,推荐的接种年龄都不同,此外,不同国家、不同机构对于HPV疫苗的推荐接种年龄也不同。

       


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      去年上市的HPV2价疫苗(宫颈癌疫苗),的确主要针对9-25岁,尚未有过性行为的女性,但获批今年上市的默沙东公司研发的HPV4价疫苗“佳达修”,可预防四种人乳头瘤病毒(HPV 6, 11, 16, 18型)所导致的疾病,其推荐接种年龄是20-45岁,这个推荐接种的年龄段正适合育龄女性。

       

      男性和女性疫苗效力的临床试验数据显示:对于未感染HPV的个体(即:从未感染过HPV),HPV疫苗免疫接种的效果最好,因此,HPV免疫接种的最佳时间为个体首次发生性行为前。

       

      而HPV疫苗对较年长女性预防之后发生的HPV感染是安全、有效的,故HPV疫苗没有明确的年龄限制。

       

      已育女性应进行与年龄推荐一致的疫苗接种,异常巴氏试验史、生殖器疣史和HPV感染病史均非HPV免疫接种的禁忌证。但是,对已经感染过疫苗所覆盖的1种或多种HPV型的女性,免疫接种获益较少。

       

      定期妇科检查:推荐每年常规体检一次,有过性生活的女性在体检项目中增添妇科检查,做宫颈癌筛查,尽早发现宫颈病变。

       

      据报道,免疫接种后10年,患者体内仍可有足够的抗体浓度,并受抗HPV感染的保护,随着疫苗研究中参与者的随访时间延长,将来会得到更进一步的研究数据。

       


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      据英国《每日邮报》报道,英国埃塞克斯郡一名22岁的女子妮科尔(Nicole El-Safty)自称接种HPV疫苗后变瘫痪,她称自己在接种了加卫苗(Gardasil,一种预防宫颈癌等疾病的疫苗)几个月后,身体变得无法动弹。妮科尔原本是一名舞蹈爱好者,她声称在2014年3月,接种由英国国民医疗服务制度(NHS)为青少年免费提供的加卫苗后,身体出现各种不适,长期遭受各种病痛。不过世界各地的卫生部门强烈否认接种HPV疫苗会引发如此严重性的后果,并警告称目前尚未足够证据证明疫苗会引发瘫痪,而已知的副作用是头痛、发烧和恶心。

       

      虽然获批的HPV疫苗都不含活病毒,但由于安全性数据有限,所以不推荐妊娠期使用。已开始疫苗系列接种,但还未完成计划中的3次注射即妊娠的女性,需暂停接种,在产后再继续疫苗接种。此外正处于发热、感冒等疾病中,及对HPV疫苗中某一原料过敏(如:酵母、蛋白质过敏)者,不推荐注射HPV疫苗。



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      尽管宫颈癌有疫苗可以预防,但日常预防仍不可忽视:

       

      1.普及防癌知识,开展性卫生教育,提倡晚婚少育。


      2.重视高危因素及高危人群,有异常症状者及时就医。


      3.早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变,阻断宫颈浸润癌发生。


      4.开展宫颈癌筛查,做到早发现、早诊断、早治疗。


      5.提高自身免疫能力,清除HPV。