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    • 虽然只占百分之一,但仍不可小觑的甲状腺癌

      时间: 2018-03-12  浏览:次  来自:悦生跨境医疗

      30岁的小张在体检时被发现颈部有包块,去医院就诊后,被确诊为甲状腺乳头状癌,且已有颈部淋巴结转移。小张及家人顿时慌了神,是癌症,且已有转移,是不是像人们常说的那样,晚期肿瘤没有什么好办法,只能“熬着”等死?一位医生朋友告诉小张,晚期甲状腺癌与其他晚期癌症有很大不同,即使已经有淋巴结转移,经过及时、合理的治疗,患者也有望痊愈。小张很惊讶,不知是真是假。



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      甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺内发现肿块,质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状,除肿块增长明显外,还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。有的患者甲状腺肿块不明显,因发现转移灶而就医时,应想到甲状腺癌的可能。髓样癌患者应排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。对合并家族史和出现腹泻、颜面潮红、低血钙时应注意。甲状腺癌“重女轻男”,中青年女性最容易“中招”。根据其病理特点,甲状腺癌可分为甲状腺乳头状癌(PTC)、甲状腺滤泡状癌(FTC)、甲状腺髓样癌(MTC)和未分化癌(ATC)。

      绝大多数甲状腺癌患者预后良好,通过手术或碘-131治疗后,5年、10年和30年生存率分别为97%、93%和76%。

      导致甲状腺癌的因素主要有以下几种:


      01 碘与甲状腺癌

      碘是人体必需的微量元素,碘缺乏导致甲状腺激素合成减少,促甲状腺激素(TSH)水平增高,刺激甲状腺滤泡增生肥大,发生甲状腺肿大,出现甲状腺激素,使甲状腺癌发病率增加,目前意见尚不一致。而高碘饮食可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。


      02 放射线与甲状腺癌

      用X线照射实验鼠的甲状腺,能促使动物发生甲状腺癌,细胞核变形,甲状腺素的合成大为减少,导致癌变;另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素,由此引起的TSH大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。


      03 促甲状腺激素慢性刺激与甲状腺癌

      甲状腺滤泡高度分化,有聚碘和合成甲状腺球蛋白的功能,TSH还通过cAMP介导的信号传导途径调节甲状腺滤泡细胞的生长,可能发生甲状腺癌,血清TSH水平增高,诱导出结节性甲状腺肿,给予诱变剂和TSH刺激后可诱导出甲状腺滤泡状癌,而且临床研究表明,TSH抑制治疗在分化型甲状腺癌手术后的治疗过程中发挥重要的作用,但TSH刺激是否是甲状腺癌发生的致病因素仍有待证实。


      04 性激素的作用与甲状腺癌

      由于在分化良好甲状腺癌患者中,女性明显多于男性,因而性激素与甲状腺癌的关系受到重视,临床上比较分化良好的甲状腺癌的肿瘤大小时发现,通常青年人的肿瘤较成人大,青年人发生甲状腺癌的颈淋巴结转移或远处转移也比成人早,但预后却好于成人。10岁后女性的发生率明显增加,有可能雌激素分泌增加与青年人甲状腺癌的发生有关,故有人研究甲状腺癌组织中性激素受体,并发现甲状腺组织中存在性激素受体:雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR),而且甲状腺癌组织中ER,但性激素对甲状腺癌的影响至今尚无定论。


      05 生甲状腺肿物质与甲状腺癌

      动物实验证实,长时间服用生甲状腺肿物质可诱导出甲状腺癌,也可阻碍甲状腺激素的合成,使TSH分泌增多,刺激甲状腺滤泡增生,可能产生甲状腺的新生物,并伴有甲状腺的弥漫性肿大,而引起甲状腺肿瘤。


      06 其他甲状腺疾病与甲状腺癌

      (1)结节性甲状腺肿  结节性甲状腺肿中发生甲状腺癌一向受到重视,是甲状腺癌发病相关的危险因素,甲状腺癌在结节性甲状腺肿中的发生率可高达4%~17%,但结节性甲状腺肿与甲状腺癌的相互关系也一向存在争议,从良性结节向分化良好癌进展的关系不清。

      (2)甲状腺增生  甲状腺增生与甲状腺癌的关系尚不明确,有报道发现先天性增生性甲状腺肿长期得不到适当的治疗,最终发生甲状腺癌,因而及时发现先天性增生性甲状腺肿,并予甲状腺激素替代治疗,消除TSH的长期刺激非常重要。

      (3)甲状腺腺瘤  多数人认为甲状腺癌的发生与单发性甲状腺腺瘤,如果甲状腺癌继发于甲状腺腺瘤,甲状腺癌的类型应该以滤泡状癌为主,但事实是甲状腺乳头状癌占绝大多数,甲状腺滤泡状癌的患者常有以前存在腺瘤的历史,但要证实两者的关系却相当困难,即使采用组织学观察也难以证实它们之间的关系。

      (4)慢性淋巴细胞性甲状腺炎  近年来,在HT中发现甲状腺癌的报告越来越多,发生率4.3%~24%,差异较大,而且由于HT多不需要手术治疗,实际的发病情况较难于估计,HT与甲状腺癌可以是两种无关联的疾病而同时共存于甲状腺的腺体中,另一方面,局灶性的HT也可能是机体对甲状腺癌的免疫反应,可能HT导致甲状腺滤泡细胞破坏,甲状腺功能减退,甲状腺激素分泌减少,反馈性引起TSH增高,TSH持续刺激甲状腺滤泡细胞,甲状腺滤泡细胞过度增生而癌变;也可能TSH作为促进因素,在甲状腺致癌基因过度表达的同时发生癌变;还有人认为HT与甲状腺癌有着共同的自身免疫异常的背景。

      (5)甲状腺功能亢进症  由于甲亢患者的血清TSH呈低水平,既往认为在甲亢患者中不发生甲状腺癌,或甲状腺癌的发病率在甲亢患者和普通人群中(0.6%~1.6%)一致,甲状腺癌发生率为2.5%~9.6%,而在甲状腺癌中,甲亢的发生率可达3.3%~19%,而手术治疗的甲亢患者或是因甲状腺较大,或是因为已存在甲状腺结节,故实际的发病率不清楚,且大多数采用药物治疗,因此应重视甲亢合并甲状腺癌的临床情况,更应警惕甲状腺癌的存在。


      07 家族因素与甲状腺癌

      甲状腺癌较少作为独立的家族性综合征,但可作为家族性综合征或遗传性疾病的一部分,少数家族有患多灶性分化良好的甲状腺癌的倾向,甲状腺癌与家族性结肠息肉病(如Gardner综合征),包括结肠腺瘤性息肉合并软组织,以纤维瘤病最为多,合并纤维肉瘤,是常染色体显性遗传病,由位于染色体5q21~q22的APC基因突变所致,后者是参与细胞增殖调控的信号蛋白,在TSH刺激下,少数人可发生癌变,甲状腺癌。

       


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      得了甲状腺癌不可怕,可怕的是“谈癌色变”的恐惧心理和放弃治疗的消极心态。即使晚期甲状腺癌,在现代发达的医学手段面前,也可以让患者重拾健康。


      手术治疗


      如果能够进行手术切除,应尽快手术,切除甲状腺并清扫相应的淋巴结。


      “清甲”和“清灶”治疗


      由于甲状腺组织摄取碘的能力十分强大,患者在术后可以服用具有放射功能的碘-131,在清除术后残留甲状腺组织的同时,也消除隐匿在残留甲状腺组织中的微小甲状腺癌病灶,降低术后复发和转移发生的可能性,这在医学上称为“清甲”治疗。利用甲状腺癌转移灶具有吸收放射性碘-131的特性,清除手术不能切除的转移灶的治疗,叫“清灶”治疗。部分晚期甲状腺癌患者通过“清甲”和“清灶”治疗,甚至能达到临床治愈的标准。


      甲状腺激素抑制治疗


      由于甲状腺具有分泌甲状腺激素的功能,故切除甲状腺后,患者需要长期服用左旋甲状腺素片。这种药物既能补充人体所需的甲状腺激素,又能通过负反馈调节机制降低促甲状腺素(TSH)水平,防止甲状腺癌复发或转移(可降低约40%的复发率)。由于服用左旋甲状腺素剂量过大会导致甲亢症状,如心悸、多汗等,故患者需定期监测甲状腺功能。


      局部放疗


      对于不具有摄碘功能、无法手术的甲状腺癌患者,可针对病灶进行局部放射治疗,以破坏甲状腺组织。


      局部治疗


      无法进行手术、局部放疗、同位素治疗的晚期甲状腺癌患者,可行射频消融等局部治疗。


      靶向治疗


      所谓靶向治疗就是在细胞分子水平上,针对肿瘤细胞生长、转移等过程的关键位点(靶点)而设计的药物。应用靶向药物进行治疗,可在取得疗效的同时,避免对正常细胞的伤害,是近年来抗肿瘤治疗研究的热点。此外,还有免疫治疗、雌激素抑制治疗、生物治疗等,可为失去手术机会、复发、转移的晚期甲状腺癌患者带来希望,缓解临床症状,延长生存期,提高生活质量。



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      悦生君友情提示

      所有的癌症,都是早发现早治疗,疗效才更好。不过治疗甲状腺癌要避免三个误区:一是讳疾忌医,害怕手术,贻误病情;二是迷信“特效良方”;三是极度恐惧,寝食难安,焦虑失眠。积极乐观的心态是对抗癌症的良药!