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    • 癌症患者手术前为什么要禁食禁水?

      时间: 2018-02-27  浏览:次  来自:悦生跨境医疗

      做过手术的人都知道,无论是麻醉医生还是病房的医生护士,都会在手术前一天要求患者“做手术前要不吃不喝”,进了手术室,还会被一遍一遍的问“最后一次吃饭喝水是什么时候?”,那么,做手术前到底为什么不让吃东西?

       



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      首先我们来了解一个概念,人体的气管和食管是前后比邻的,而在进食时,气管的开口---会厌,会暂时关闭,以保证食物进入食管而非气管,称之为---咽反射。而当全麻手术时,人体的咽反射是迟钝甚至消失的,加之气管插管时呼吸机会向肺内“吹气”,因此如果胃里东西很多,可能导致胃里的内容物返流,这些返流的东西就会进入气管,称之为“误吸”。这一现象由Mendelson于1946年提出,因此也称为“Mendelson综合征”,误吸PH<2.5(强酸性液体,如胃液)、容量>0.4ml/kg的胃内容物,就足以诱发Mendelson综合征,临床观察死亡率可达60%,通过以上说明不难想到,胃里的东西越少,Mendelson综合征发生的可能性也越小,而在此前,并没有麻醉前禁食水一说,因此,Mendelson于1946年提出了“术前禁食水”的概念。

       

      毋庸置疑,全麻手术术前禁食水是必须的,而神经阻滞麻醉,也就是部分肢体麻醉,人保持清醒的麻醉方式,由于麻醉药物本身也可能导致恶心呕吐,而人体术中仰卧状态下误吸发生率也较高,因此也需要术前禁食水。而对于局麻手术,因为大部分手术不能保证在局麻下顺利完成,存在术中更改麻醉方式的可能,前面提到的神经组织麻醉也存在这个问题,因此,只有诸如病变范围很小的体表肿物切除术等很小一部分手术允许术前进食。

       

      关于禁食水时间,传统观点是成人术前禁食水12小时,目前我国大部分医院仍采用传统观点,也就是术前晚22点开始禁食水,等待手术时间较长时给予输液补充。然而,近年来国外有研究显示,长时间禁食可以引起口渴、血容量减少、低血糖等不适,加之手术本身对机体的消耗,影响了组织修复和伤口愈合,消弱了防御感染的能力。同时有临床研究显示,相对于禁食水10小时,禁食水3-4小时的患者误吸等的发生率并没有升高,反而,缩短禁饮时间可以增加病人的舒适,减少低血糖等不良反应的发生,减轻术后呕吐。

       

      因此,1999年,美国麻醉医师协会(ASA)重新修订了术前禁食指南,要求缩短禁食禁饮时间,特别是缩短透明液体的摄入时间,指南规定,任何年龄患者术前2h可以进不含酒精、含少许糖的透明液体,如清水、茶、咖啡、果汁等;术前6h可进易消化食物,如面包、牛奶等,术前8h可进正常饮食。

       

      虽然国外已开始逐步缩短术前禁食水时间,但我国有无尚无指南类较权威的文件出台,因此尚沿用传统禁食水标准,但并不意味着术前必须“水米不进”。一般来说,对于某些长期口服药物,如降血压药物的患者,为了术前术中维持良好的血压,在手术当日清晨用少量水送服药物是允许的。而对于急诊患者,往往手术时并不能达到规定的禁食水时间,然而病情又不允许等待数小时再手术,因此急诊情况下对于术前禁食水并没有严格规定,但同时也存在较高的误吸风险。

       



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      癌症患者同正常人一样,如不增加营养就会造成营养不良,降低机体的免疫力,严重影响患者的康复。相反,增加营养能改善机体的营养不良状况,提高机体的免疫力,使机体的抗癌能力得以提高。许多人说:“癌症病人增加营养会助长癌细胞的生长、扩散,增加转移的机会.”这是一种非常片面的看法,也是没有任何科学依据的。

       

      癌症患者同正常人一样,如不增加营养就会造成营养不良,降低机体的免疫力,严重影响患者的康复。相反,增加营养能改善机体的营养不良状况,提高机体的免疫力,使机体的抗癌能力得以提高。所以癌症患者在治疗期间,配合高营养是有好处的。营养疗法使机体受益大于肿瘤受益。国外已经将营养疗法作为整个抗癌计划的一个重要的组成部分。

        

      手术切除是癌症治疗的常用措施之一,患者的营养状况直接影响手术的成功与否。所以我们要额外的注意癌症患者的饮食。癌症切除手术,特别是某些清除术都属于非常大的手术,对患者机体是较大的创伤。因而,术前给患者良好的饮食,使患者有较好的体质以保证手术的顺利进行,并是增进患者康复的必要条件。所以,患者应在手术前一段时间内采取一些具体措施增加营养,如较消瘦的患者要求高热量、高蛋白质、高维他命膳食,使患者能在短期内增加体重;对较肥胖的患者要给高蛋白、低脂肪的膳食,以贮存部分蛋白质并消耗体内脂肪,因为体脂过多会影响创口愈合。

       

      对患不同部位肿瘤的患者亦要有针对性的安排膳食,如肝、胆、胰肿瘤的患者要用低脂膳食,而肠胃道肿瘤的病菌手术前要安排少渣流食或半流食,以减少肠胃道内残渣。一般患者在手术前12小时应禁食,手术前4—6小时要禁水,以防止麻醉或手术过程呕吐或并发吸入性肺炎,肠胃道内较多食物积存也将影响手术的顺利进行。

       

      除了饮食方面,对一些特殊病种的病人,应做好特殊准备,如直肠癌、结肠癌的患者,术前3天开始小剂量服用大黄冲剂汤清洁肠道,并使用一定的肠道抗生素。肝癌术前的护肝措施,甲状腺癌根治术,术前训练手术体位。术后病人容易发生肺不张,术前训练他们每日做深呼吸、咳嗽等,术前准备做得越细致,术后的并发症就越少,才能使老年癌症病人能够安全地度过手术关。

       

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      如果癌症患者选择到美国进行治疗,美国的医院会安排专门的医护人员针对不同患者的病情、自身机能状况进行个性化的术前饮食指导,从而确保患者手术的顺利进行。另外,手术结束后还会有专门的医护人员进行术后康复期的饮食指导,让患者既能够摄取自身机能修复所必须的营养,又避免过度补给造成身体代谢负担过重,影响康复进程。