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    • 弥漫大B细胞淋巴瘤患者的晚年生活

      时间: 2018-03-01  浏览:次  来自:悦生跨境医疗

      恶性肿瘤早已是人类健康的头号杀手之一,而淋巴瘤作为全球增长最迅速的恶性肿瘤之一,每年新发患者约8.4万人,死亡人数超过4.7万,我国淋巴瘤发病率也以每年5%的速度上升,情况十分严峻。

       


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      人到晚年,最怕的就是生病。健康的身体才是安享天伦之乐的资本——回国之后的洪先生再次聊起自己在美国看病的经历时不无感慨地说。来自北京的洪先生今年66岁,在商场上打拼了大半辈子的他已经把公司交给儿女打理,每天和爱人负责接送孙子孙女上下学,周末时常带孩子们去国图儿童馆看书,有时候也会去国博、军博等博物馆参观。比起那些遛鸟打牌的老街坊们,洪先生的晚年生活可谓是十分充实了。没想到,在去年的例行体检中他却被诊断出弥漫大B细胞性淋巴瘤。

       

      央视主持人罗京就是因为这个病去世的。还记得当时得知罗京患病后,有媒体采访他,他曾乐观地告诉媒体:“现代医学很发达,一切都在医生的控制中,我最快休息两个月就会重返《新闻联播》。”他这样认为不是没有道理的。罗京患的也是弥漫大B细胞淋巴瘤(简称DLBCL)。这是一种比较常见的非霍奇金淋巴瘤,属于侵袭性淋巴瘤,恶性度高,本病病程进展迅速,如不予以积极治疗,中位生存期不足一年。近些年来,淋巴瘤的研究和治疗都有了很大的进展。现在这种肿瘤不需要手术,采用联合化疗的方法,有一半的患者有治愈的可能性。可是,发达的医学并没有挽留住他年轻的生命。

       

      洪先生一边在网上查阅资料,一边哀叹。对于他而言,比病痛更让他难过的是自己不能接送孙子孙女了,由于病情发生突然,儿女们一致决定不能耽搁,在国内接受了三个疗程的化疗后家人决定带洪先生到美国进行治疗。2017年6月洪先生在家人的陪伴下来到了位于美国休斯顿的全美顶级癌症中心,医生经过详细的检查和评估后,建议洪先生采用新的治疗方案治疗6个疗程。

       

      值得庆幸的是,洪先生在美国治疗三个疗程后病情得到控制,后来便转回国内修养了,没过多长时间他又可以重新开始接送孙子孙女上下学了。再次遇到他国内的主治医生时,他们聊起罗京当时的情况。医生说罗京一开始就全身多器官都出现了DLBCL。这种情况就非常复杂了,说明肿瘤增殖率高,还说明发现时肿瘤已经到了晚期,预后肯定就差。还有许多指标可以提示DLBCL的预后不好,比如肿瘤中BCL2、P53抗体阳性是预后不好的指标。其实,深层次的原因,还是DLBCL本身的特点.淋巴瘤的临床表现是局部无痛性肿物逐渐长大。早期患者可能没有任何症状。到了一定时期,瘤体就可以迅速长大扩散,一发不可收拾。医生说,幸亏他坚持每年例行体检,及时发现了肿瘤物的存在,又在第一时间进行了有效的治疗,所以现在才能恢复得这么好。

       


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      弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是最常见的非霍奇金淋巴瘤(NHL),约占NHL的30%左右,在我国的发病率更高,可达50%左右。DLBCL没有特殊的临床表现,也没有特征性的生物学特点,多以无痛性淋巴结肿大起病,但也有以淋巴结以外器官侵犯为主要表现起病,如胸、腹腔积液、中枢侵犯、生殖系统侵犯等为首发表现。DLBCL的诊断主要靠组织病理和免疫组化,故组织活检非常关键。

       

      因为DLBCL的高发病率,其治疗近年来也取得了巨大进步,疗效也得到了显著提高,可以说,淋巴瘤的依据危险度分层治疗策略思想即起源于DLBCL。依据细胞起源不同,DLBCL分为生发中心来源的DLBCL和非生发中心来源的DLBCL,后者相对预后不良。

       

      DLBCL的发病原因是什么?


      病因目前尚不完全清楚,多数为原发DLBCL,也可由惰性淋巴瘤进展或转化而来。潜在的免疫缺陷是DLBCL非特殊型肯定的危险因素,还可能与人类疱疹病毒-8(HHV-8)、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染有关。

       

      DLBCL的临床表现有哪些?


      最常见的首发表现为无痛性的淋巴结肿大,就诊时25%的患者仅为局限部位受累,临床分为Ⅰ或Ⅱ期;而75%的患者已是全身广泛受累,属Ⅲ或Ⅳ期。多数患者伴有盗汗或不明原因的发热,或体重下降超过10%。DLBCL以结外病变为首发表现的约占40%,结外部位以胃肠道最为常见,患者可出现腹部不适、消化道出现和肠梗阻等症状。DLBCL也可发生于皮肤、中枢神经系统(CNS)、骨、唾液腺、睾丸、女性生殖器、肺、肝、韦氏环等部位,据文献报道,有11%~27%的病例会出现骨髓受累,在外周血涂片中发现淋巴瘤细胞。

       

      DLBCL的临床分期


      Ⅰ期:侵犯单个淋巴结区

      Ⅱ期;累积横隔同侧多个淋巴结区

      Ⅲ期:累积横隔两侧多个淋巴结区

      Ⅳ期:多个结外病变或多个淋巴结受累及结外病变

      X期:巨块病变>250px

      E期:广泛结外浸润或局限性孤立性结外病变

      A/B症状:A:无全身症状;

      B:体重下降>10%、发热、盗汗

       

      DLBCL的预后积分


      1993年,国际非霍奇金淋巴瘤预后因素研究组制定了国际预后指数(IPI),对DLBCL患者进行评分,以判断疾病预后和总体生存。

      DLBCL IPI积分标准包括以下五个方面,每个指标答案为后者积1分,分值越高,危险度越高:

      1.年龄≦60岁 vs >60岁

      2.血清乳酸脱氢酶:正常 vs 升高

      3.体能状态: 0~1分 vs 2~4分

      4.疾病分期:Ⅰ或Ⅱ期 vs Ⅲ或Ⅳ期

      5.结外受累部位:0~1个 vs 2~4个


      根据积分值,患者分为4组:

      1.低危组:0~1分,5年生存期73%

      2.低中危组:2分,5年生存期51%

      3.中高危组:3分,5年生存期43%

      4.高危组:4~5分,5年生存期26%

       

      DLBCL诊断所需的检查


      血常规:早期患者多正常,继发自身免疫性溶血或累及骨髓后可发生贫血、血小板减少及出血。


      血生化:血沉、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白及碱性磷酸酶升高,单克隆或多克隆免疫球蛋白升高。


      免疫学表型检测:单克隆抗体免疫表型检查可识别淋巴瘤细胞的细胞谱系及分化水平,用于诊断及分型。


      骨髓穿刺检查:判断是否有骨髓侵犯。


      遗传学:90%的非霍奇金淋巴瘤存在非随机性染色体核型易位、部分缺失和扩增等。细胞遗传学及基因标志可用于患者的诊断、分型及肿瘤微小病变的检测。


      活体组织病理检查:恶性淋巴瘤一般说来应由病理检查证实,这是淋巴瘤诊断的金标准。


      X线检查:对诊断有重要参考价值,是临床分期必不可少的依据。


      B超:可发现胸部、腹膜后、肠系膜的淋巴结病变及肝脾病变。

       

      DLBCL的个体化分层治疗


      当前DLBCL治疗的理念:细致的个体化分层治疗。


      1.首先依据年龄(60岁为界)分层。


      2.其次依据危险度分层。对应年轻患者,不同的危险度其治疗策略不同。依据MlnT国际多中心临床研究结果,年轻低危组的患者首选R-CHOP21。


      3.更为细致的分层策略,还需要依据患者肿瘤细胞的特性如增值指数高低、肿瘤细胞起源、是否表达某些预后不好的抗原或是否伴有某些预后不好的基因来决定治疗方案。


      4.另外,患者的治疗反应也是目前分层治疗研究的一个热点。


      总之,由于淋巴瘤的化疗是一种非靶向性治疗,即杀伤肿瘤细胞的同时,也会损伤正常组织器官,因此个体化分层治疗是使得疗效最大化而毒副作用最小化、保证疗效、避免过度治疗的最合理方法。

       

      DLBCL的治疗后反应


      不同的患者对治疗的反应不同,存在个体差异。治疗期间,医生会安排患者做一些检查,这些检查结果会帮助医生对治疗效果做出正确判断,并根据结果调整治疗方案。


      完全缓解:检查不到淋巴瘤的病灶存在,并且持续一个月以上;


      部分缓解:病灶缩小超过50%,持续一个月以上;


      疾病稳定:通过治疗,淋巴瘤症状已经得到控制,没有新发病灶,持续一个月以上;


      进展:病灶直径增大或者出现新病灶,疾病变得更加严重。


      复发:在疾病缓解或获得无病生存6个月后,有出现淋巴瘤相关的症状和体征。


      对于DLBCL患者,如果经过治疗获得了完全缓解,没有疾病的症状和体征3-5年,从医学专业上来说,既是获得治愈。

       


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      从很小的儿童到很大年龄的老人都可以发生淋巴系统的肿瘤,因为淋巴系统是人很重要的免疫器官,20岁~40岁是人的青壮年时期,淋巴系统处于一个非常活跃的状态,在这样的状态下出现肿瘤的病人相对就比较多。对任何肿瘤,悦生君都建议患者一定要早期治疗。早期治疗的基础是早期发现。定期体检是有效方法。悦生跨境医疗可以为国内客户提供专业的赴美体检、基因检测和赴美就医等医疗服务。