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    • 弥漫性大B细胞淋巴瘤,危险,但不可怕!

      时间: 2018-01-12  浏览:次  来自:悦生跨境医疗

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      1、什么是弥漫性大B细胞淋巴瘤


      你知道什么是弥漫性大B细胞淋巴瘤吗?弥漫性大B细胞淋巴瘤是最常见的非霍奇金淋巴瘤,在我国,其占所有恶性淋巴瘤的比例超过40%。它多发于中老年人,40~50岁多见。在临床上,患者常表现为迅速增大的淋巴结,10%~15%患者有骨髓侵犯,40%~50%患者有淋巴结外病变,患者常出现发热、盗汗、进行性消瘦等全身症状。本病病程进展迅速,如不予以积极治疗,中位生存期不足一年。

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      淋巴瘤是起源于淋巴系统的恶性肿瘤,分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。在亚洲地区,非霍奇金淋巴瘤发生率远高于霍奇金氏病,大约为9:1,由于恶性程度更高、预后更差,所以一般谈到淋巴瘤就是指非霍奇金淋巴瘤。根据世界卫生组织(WHO)病理分类原则,非霍奇金淋巴瘤细就可分为约30余种亚型,有的病情进展较慢,有的则来势凶猛,并且不同亚型治疗方法并不一样。所以李钰可能非常不幸的遇到了来势凶猛的高危淋巴瘤,因为对于早期低危的非霍奇金淋巴瘤临床上可以做到治愈。

      2、淋巴瘤的常见症状

      一、局部表现: 

      1、淋巴结肿大:是淋巴瘤最常见、最典型的临床表现。包括浅表和深部淋巴结。肿大淋巴结的特点为无痛性、表面光滑,多可推动,质地韧。早期活动,孤立或散在,晚期相互融合,与皮肤粘连,不活动,可形成溃疡。浅表淋巴结以颈部、腋下和腹股沟等处多见,深部以纵隔、腹部和盆腔多见。


      2、淋巴结肿大引起的压迫症状:多数患者早期无明显症状,随着肿瘤增大,可以压迫附近的气管、食管、静脉等造成咳嗽、呼吸困难和吞咽困难。如果发展迅速,可发生上腔静脉综合征。


      二、全身症状:

      常有全身无力、消瘦、食欲不振、盗汗及不规则发热等全身症状。持续发热、多汗、体重下降可能标志疾病进展,预后不佳。晚期患者常出现贫血,进行性贫血和血沉加快也是判断淋巴瘤发展与否的一个重要指标。

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      三、结外病变:

      除淋巴组织以外,身体任何部位都可发病,其中以胃肠最为常见,可有上腹痛、呕吐、腹泻和肠梗阻等症状。此外肝脾受侵可引肝脾肿大,发生黄疸;骨骼受侵可表现为局部疼痛和骨折;皮肤受侵可有瘙痒症和痒疹;扁桃体和口、鼻、咽部受侵犯,临床有吞咽难、鼻塞、鼻衄等。


      确认亚型、选对初治方案是淋巴瘤治疗关键 临床医师和患者在淋巴瘤的诊治过程中需要始终明确三方面内容:淋巴瘤的病理类型、淋巴瘤的扩散情况以及患者的整体健康状况,在综合分析的基础上采取合适的治疗策略。


      诊断方面,随着免疫学、分子和细胞遗传学的广泛应用,使得恶性淋巴瘤的诊断不仅有了统一的标准,而且能更加详细、准确地区分出各种亚型的淋巴瘤。根据世界卫生组织(WHO)病理分类原则,非霍奇金淋巴瘤细分为约30余种亚型,有的病情进展较慢,有的则来势凶猛,不同亚型治疗方法并不一样。


      3、悦生接待病例,放弃离世?坚持成功?


      赵先生和魏女士是悦生跨境医疗接待的两个客户,一个是62岁的中年男性,一个是41岁的女性,两人都不幸患上弥漫大B细胞性淋巴瘤。两人都在国内进行了当时治疗该疾病有效的方案——R-CHOP化疗,只是很遗憾,该方案在两人身上的治疗效果甚微。于是,两人先后来到悦生,咨询赴美就医的相关事项,就是这么两个病情、治疗过程和治疗经历如此相似的患者,却因为不同的选择,导致了不一样的人生结局。


      魏女士先于赵先生来到悦生咨询,悦生迅速地开展工作,为魏女士安排前往MD安德森癌症中心进行治疗的相关事宜,并预约到了MD安德森的Hagemeister医生。

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      Hagemeister医生对魏女士的病情进行了全面评估之后,对其化疗方案进行调整。由于在采用EPORCH-R方案化疗2个疗程后,魏女士的治疗效果并不理想。医生的建议是,更换为DHAP化疗方案,清除体内癌细胞后,再进行自体造血干细胞移植,魏女士将会有50%~60%的治愈可能。


      但是,魏女士断然拒绝了Hagemeister医生建议的DHAP化疗方案和随后的干细胞移植治疗。和Hagemeister医生深入交流后,魏女士仍然决定回国治疗。国内医院对她采取化疗联合PD-1治疗,治疗进行了三个月,病情得到了控制。回国后第四个月,悦生接到魏女士病情恶化的消息。魏女士出现大量腹水,癌症出现复发、转移,魏女士开始接受腹腔内化疗。1个月后,魏女士出现消化道大出血,离开了人世。


      赵先生来悦生咨询弥漫大B细胞性淋巴瘤海外救治情况时,工作人员莫名联想到了去世不久的魏女士。根据病理资料,悦生为赵先生推荐了MD安德森癌症中心,让悦生工作人员赶到惊奇的是,安德森发来的邀请函上显示的专科医生,居然就是曾经为魏女士诊断过的Hagemeister医生。

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      赵先生很快就抵达了MD安德森癌症中心, 6个疗程后,赵先生的病情得到很好的控制,达到了临床上的完全缓解。赵先生很开心,对Hagemeister医生和悦生工作人员表示感谢。Hagemeister医生提醒赵先生注意身体,病情存在复发的可能。


      一年半以后,赵先生出现消化道大出血,淋巴瘤复发了。Hagemeister医生对赵先生的病情进行了解后,对化疗方案进行修改,建议赵先生采用DHAP方案。两个疗程后,赵先生的病情得到完全缓解。Hagemeister医生建议赵先生进行自体造血干细胞移植,赵先生同意了Hagemeister医生的建议。赴美8个月后,赵先生进入了移植后的恢复期,病情处于临床上完全缓解状态。


      两个患者,一样的病情、一样的医生、一样的治疗方案,赵先生“治愈”准备回国,魏女士却因疾而终。如果魏女士和赵先生一样,选择在美国继续接受治疗,也许她的病情已缓解,也许她还有机会接受CAR-T治疗,也许她也能“治愈”回国。


      对待生命的态度是你一生最重要的决定。