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    远程视频会诊案例

    • 姓名单先生
    • 性别
    • 年龄65
    • 病症诊断胃腺癌
    • 就诊医院丹娜法伯癌症中心
    • 国籍
    • 职位
    1. 详细信息

    单先生2017年1月前无明显诱因出现上腹部不适,伴呕吐4-5次,均在进食过程中出现,呕吐物为刚食入的食物。无吞咽困难,无反酸烧心,无明显腹痛腹泻,无呕血黑便。2017年3月8日查CA-199:63.4U/ml。2017-03-14查胃镜提示贲门可见菜花样增殖性病灶,上缘累及齿状线上方1cm左右,贲门部分狭窄,延续到胃底,质地脆,易出血,诊断为“胃底-贲门增殖性病灶”,贲门活检病理提示腺癌,HP(-)。

    于是单先生到上海瑞金医院住院治疗,行胃癌分期CT提示:贲门-胃底溃疡增殖性病灶,胃癌侵及浆膜层外;胃左动脉旁多发淋巴结,腹膜后几枚淋巴结;肝内多发转移灶考虑,肝囊肿,腹主动脉壁斑块形成,请结合临床和其他检查。附见左肺下叶结节,两肺下叶炎症。

    单先生于2017年3月29日行根治性全胃切除术(食道-空肠ROUX-Y吻合术+D2淋巴结清扫术)。术后病理检查提示:贲门小弯侧腺癌II-III级(溃疡型),瘤体大小6.0cm*5.0cm*1.0cm,浸润至浆膜下纤维脂肪组织。下切端、大网膜及另送“上切端”均未见癌累及;小弯侧淋巴结6/7枚,见癌转移;另送“第2组淋巴结”4/5枚、“第3组淋巴结“5/15枚、“第7、8、9组淋巴结”6/16枚,见癌转移;另送“第1组淋巴结”4枚、“第4组淋巴结”3枚、“第5组淋巴结”1枚、“第6组淋巴结”2枚,均未见癌转移。

    术后予以常规抗炎补液对症支持治疗,术后恢复尚可。于2017年4月9日出院,出院回家后患者精神可,睡眠尚可;有恶心、呕吐的症状,胃口欠佳,ECOG评分为1。

    Meyerhardt教授表示,由于患者的手术类型,其胃部现在变得非常小,应少吃多餐,每隔2小时一次。这将有助于缓解患者的恶心症状,保持患者体重增加。这种饮食方式可能需要持续一年时间,之后可以吃较多的食物。当然,对于部分其他患者,时间可能会持续更长。鉴于患者的手术类型,还应该随访营养科专家。因为一般而言,患者接受胃全切除术后,体内某些营养元素会出现不足。患者随着时间的推移,将会出现营养不良症状,建议应去检查铁、铜以及其他元素水平。同时,还可以尝试使勇药物缓解恶心症状,例如胃复安。此外,服一种液体营养补充剂例如安素也会使患者获益。Meyerhardt教授建议患者完成6个月的辅助治疗,在后续3年内每6个月进行一次复查,在第4、5年每年复查一次,患者目前治疗方案没有问题,但是仍然存在复发的危险。如果患者出现复发,治疗策略将会根据患者的各个指标状态和疾病程度确定。当手术切除肿瘤后,可能还存在微小残留癌灶,有造成癌症复发的风险。基于随机对照临床试验,患者当前的化疗方案应该可以帮助降低复发风险。考虑到 CT 报告(2017-03-27)提示“肝内见多发斑片低密度影,边界不清,增强后呈轻度强化”,建议患者3个月后行CT检查,进行对比。

    拿到Meyerhardt教授的专业医学建议以后,单先生及家属非常认可,对悦生和Meyerhardt教授表示了由衷的感谢,并对后续的康复和治愈充满了信心。