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    • 脑瘤带走了李敖,却让年轻人记住这句话

      时间: 2018-03-20  浏览:次  来自:悦生跨境医疗

      “樽前作剧君莫笑,君死诸君思我狂”——这是台湾著名作家李敖自己给自己的注解,老先生于2018年3月18日在台北过世,享年83岁。消息一出令亲友悲痛不已。蔡康永发微博悼念:“他一个人身上,有东邪西毒南帝北丐中神通;他不在,那个江湖就不在了。”


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      2003年李敖曾患摄护腺癌,治疗后抗癌成功。

      2015年底因感冒导致肺炎,一度危急,最后化险为夷。

      2016年李敖因左腿行动不便,起初以为是肌肉萎缩,就医后才发现是脑部长肿瘤,影响指挥神经功能。

       

      “脑瘤”是民间对颅内肿瘤的一种通俗叫法,一般是指脑内的恶性肿瘤,而很大一部分的脑肿瘤是良性的,如常见的脑膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤等,治疗效果非常理想,所以脑肿瘤并非都是不治之症。

       

      “脑瘤”,是神经外科最常见的疾病,多数是起源于颅内各组织的原发性颅内肿瘤,继发性颅内肿瘤则来源于身体其他部位的恶性肿瘤转移或邻近组织肿瘤的侵入。男性稍多于女性,任何年龄都可发病,但20~50岁最多。

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      颅内肿瘤的确切病因目前尚未完全清楚。可能的致病因素有:


      癌基因和遗传学因素


      肿瘤分子生物学研究表明与肿瘤发生、发展密切相关的基因有两类基因。癌基因的活化和过度表达诱发肿瘤形成,抗癌基因的存在和表达有助于抑制肿瘤的发生。带有癌基因的细胞并不一定都发生肿瘤,需要经过反复多次的各种激惹,才能使细胞发生小的演变。病毒、X线、致癌化学物质等生物的、化学的和物理的刺激因素,都能促使细胞染色体上的致癌基因使细胞发生失控性增殖,形成程度不等的恶性肿瘤。神经纤维瘤病、血管网状细胞瘤和视网膜母细胞瘤等有明显的家族发病倾向。

       

      物理因素


      放射线可增加肿瘤发生率,射线量多在30Gy以上。可用“双重打击”学说作解释,射线为第二打击因素,可引起细胞的癌基因再次变种而导致细胞间变。

       

      化学因素


      化学因素中以蒽类化合物为主,其中甲基胆蒽易诱发胶质瘤。苯并比易诱发垂体瘤。甲基亚硝胺、乙基亚硝胺是很强的致癌物,特别是对中枢神经系统。其中乙基亚硝脲在围生期特别易发生致癌作用。

       

      致瘤病毒


      病毒侵入细胞后,在细胞核内合成DNA的细胞增殖S期内被固定于染色体内,改变了基因特性,促使增殖失控。

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      颅内肿瘤可造成颅内压增高、肿瘤压迫神经组织,出现:头疼、恶心、神经障碍等症状。目前颅内肿瘤的治疗主要以手术切除为主,另外还可选择放射治疗、药物治疗和综合治疗等手段。多数资料表明,自出现症状至死亡均匀期限不及半年,手术加放疗均匀存活期未逾一年。采用手术、放疗、化疗综合治疗,恶性胶质脑生存率1年为45%、2年20%。脑胶质瘤细胞动力学表明若手术切除99%肿瘤,8周后肿瘤细胞则可恢复到原来数目,为改善恶性肿瘤预后,迫使人们探索新治疗途径。

       

      PD-1治疗TMB高的胶质瘤:疗效显著


      2016年11月,华盛顿大学医学院的Gavin P. Dunn教授报道了一例用PD-1抗体成功治疗高级别胶质瘤的案例。这是一个31岁的男性患者,大脑额叶和颞叶的高级别胶质瘤,手术、放疗、替莫唑胺化疗都做过,病情依然进展。基因检测提示,病友幸运地携带POLE突变(POLE突变的患者会导致DNA损伤修复机制失灵,导致癌细胞里积累了一大堆突变,也就是最终会导致肿瘤基因突变负荷TMB特别高),因此抱着试一试的态度,接受了PD-1抗体K药治疗,疗效显著,肿瘤大面积缩小、患者运动功能逐步恢复。

       

      CAR-T治疗胶质瘤:脑洞大开


      2016年12月,NEJM曾报道过1例利用CAR-T技术治疗脑胶质瘤的案例。一名50岁的男性,确诊为高级别脑胶质瘤,先后做了手术、放疗、替莫唑胺化疗等常规治疗,6个月后疾病复发。这时他参加了一项临床试验,接受靶向IL13Rα2的CAR-T治疗。不过这个疗法,有些“惊悚”。

       

      主管医生通过核磁共振检查发现:这位病友脑部有5个病灶;因此,先通过手术切掉其中的三个大的,还剩下两个较小的由于位置深,无法切除。主管医生就给他的病灶处直接插了一个管子,然后通过这个管子,把CAR-T细胞打了进去,分3个批次,进行了多次的细胞回输。最终,肿瘤完全消失,疗效维持了8个月左右。

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      恶性脑瘤与全身各系统肿瘤相比,其生存期短、死亡率高,治疗困难。随着新技术奔腾发展,特别是CT、核磁共振发明,使脑瘤定位、定性诊断进进一个新阶段。显微神经外科技术、激光、超声吸引器等器械应用,改进了手术方式、进步了肿瘤全切除率,减少了死亡率。手术治疗是颅内肿瘤最基本、最为有效的治疗方法,同时酌情采用放射治疗、化学治疗、光动力学治疗、热能治疗等。

       

      基于恶性脑瘤手术及放疗后极易复发,脑深在部位胶质瘤不适合外科手术治疗,化疗已能使少数脑外肿瘤获愈,从而进步了化疗在脑瘤治疗中地位。近些年来,由于新化疗药物出现,序贯化疗实施,给药途径精益求精,使化疗疗效得以大大进步。

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      “年轻就是要不信邪,拒绝心灵软骨病,年轻就要有情趣,拒绝乏味毁自己。”

      ——李敖