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    • 皮肤测试系统可以改善患者对抗生素使用

      时间: 2017-06-25  浏览:次  来自:悦生跨境医疗

      麻省总医院(MGH)和布莱根妇女医院(Brigham and Women's Hospital)研究人员已经开发了两种方法,针对以前被认为对青霉素过敏的住院患者,来增加使用青霉素和头孢菌素 ,而不是替代 。他们的报告已在线发表在“过敏和临床免疫学杂志”上,描述了两种测试的方案 - 使用青霉素过敏皮肤试验或计算机化的指南/决策支持工具 ,安全地增加青霉素和青霉素相关抗生素的使用。

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      “10至15%的住院患者在他们的医疗记录中有青霉素过敏,但研究表明,超过95%的患者并不真正过敏。”医学实践评估中心,风湿病、过敏和免疫学部的医学博士,MGH的劳伦斯质量和安全中心的共同主管,JACI论文的相应作者Kimberly Blumenthal 解释道,“我们知道,过度报告青霉素过敏对患者护理有负面影响,因为常常使用的替代药物效果较差、毒性更大,并且都会使患者易受危险的艰难梭菌感染,并增加社区的抗生素耐药性。普遍认为,亟需解决青霉素过敏。但是如何做到,仍然还不清楚。这项研究提供了一个很好的机会来检查哪些策略最适合患有这种过敏的患者。”

      在2014年6月至2016年6月期间,研究者比较了三种治疗需要抗生素治疗和青霉素过敏的BWH住院患者的方法。在头五个月,医疗服务的患者接受标准护理治疗,通过皮肤测试或测试剂量进行测试,这是在初级护理团队转诊和与过敏专家协商后才进行的。

      在接下来的七个月中,对需要抗生素治疗的记录有青霉素过敏的住院患者进行皮肤测试资格审查。那些具有更严重的过敏反应史或服用可能干扰皮肤测试药物的患者是不合格的,并且这些测试也需要患者和护理团队的同意。皮肤试验为阴性并且安全地耐受口服剂量的阿莫西林 - 在与头孢菌素相同的β-内酰胺抗生素类型中的青霉素形式的患者被确定为不是过敏。

      在第三个七个月期间,医生可以使用计算机化的治疗指南和决策支持系统,根据报告的过敏反应的详细信息,例如患者是否出现皮疹,发烧或关节疼痛 - 将反应分类为如下:并且测试也需要患者和护理团队的同意。皮肤试验为阴性并且安全地耐受口服剂量的阿莫西林 - 在与头孢菌素相同的β-内酰胺抗生素类型中的青霉素形式的患者被确定为不是过敏的。在第三个七个月期间,医生可以使用计算机化的治疗指南和决策支持系统,根据报告的过敏反应的详细信息,例如患者是否出现皮疹,发烧或关节疼痛 - 将反应分类为如下:并且测试也需要患者和护理团队的同意。皮肤试验为阴性并且安全地耐受口服剂量的阿莫西林 - 在与头孢菌素相同的β-内酰胺抗生素类型中的青霉素形式的患者被确定为不是过敏的。在第三个七个月期间,医生可以使用计算机化的治疗指南和决策支持系统,根据报告的过敏反应的详细信息,例如患者是否出现皮疹,发烧或关节疼痛 - 将反应分类为如下:

      •极低风险 - 全剂量的青霉素或头孢菌素

      •低风险 - 减少青霉素或头孢菌素的测试剂量

      •中/高风险 - 咨询过敏专家

      •严重反应 - 避免青霉素或头孢菌素。

      由于后勤问题,包括时间表协调和无法一次对一个以上的患者进行测试,在179个病人中,只有43个(24%)皮肤测试有测试结果。尽管那些没有导致在接受青霉素或头孢菌素的患者的总体百分比的标准护理和皮肤测试期间之间的显著增加,在测试的患者中,接受更有利处方的可能性几乎增加六次。事实上,没有一个皮肤测试的患者证明具有青霉素过敏。

      在治疗指南/决策支持期间,患者接受更有利的抗生素处方的可能性几乎是标准护理期的两倍。在此期间,在提供199名医疗病人的医疗服务提供者中,112人完成了决策支持协议,并且该指南有将近300个网页,可在所有医院台式电脑和通过连接到安全医院内联网的移动设备。在标准治疗或皮肤试验期间没有发生不良反应,在治疗指南/决策支持期间仅有一名患者在阴性青霉素皮肤试验后具有轻度反应 - 瘙痒皮疹 - 阿莫西林剂量。